小组督导:容器、提炼和指导

-自体心理学取向整合治疗的督导小组介绍

作者:徐钧

(2008年)

督导是一种与同事分享其临床知识、澄清其治疗思想与技巧的学习经历(Anderson and McLaughlin 1963)。

督导是一种强调心理治疗师个人成长和发展的心理治疗法的教育.(Anne MdDermont)

一.说明

在此介绍的小组督导形式、程序、规则、方式等，主要来自我们在上海地区一些心理治疗师督导团体的工作经验。本文介绍的形式在上海某些督导小组中持续使用一年以上，效果显著。在此与同道分享。这一小组督导形式的修整和发展，还有待更多来自我们自己和其他地区同道的经验提炼。

该工作的本质是以精神分析取向为主的，并整合认知行为疗法、家庭疗法等小组督导。

该工作的理论基础是精神分析取向，特别是自体心理学(self psychollogy)为主的精神分析取向。

该工作的目标和兴趣主要在以提高心理治疗疗效，同时修复心理治疗师工作挫折，提炼实践经验。

小组形式来源于澳大利亚、美国、德国的多种形式的动力性督导小组，在此也感谢那些带领的教师。

二.小组基本设置

小组的人数:成员7 - 10人，督导1人(谈话治疗的临床经验希望在十年以上)

成员认同设置:整合取向治疗

时间:90-120分钟

场地:20平方米

设备:可以容纳坐15人左右的桌子和椅子，尽量围绕成圈;黑板、白笔

三.小组工作程序

1.主持设置:督导陈述设置，成员同意遵守。如果有无法遵守的成员可以及早提出无法遵守而退出小组。成员如有问题可以直接向督导提问要求答疑。

2.案例报告:被督导治疗师汇报案例，15-20分钟完成，如果复杂的可适当延长到30分钟。督导控制汇报整个时间。

3.丰富信息:案例汇报后，成员可以询问有关在汇报中陈述不清的信息。

4.丰富案例觉察:成员报告当下的自己躯体、情绪、感受等反应，使用第一人称报告，同时第一人称不能有指向，例如，不能说，“我对你有愤怒的情绪。”而只能表述为“我现在感受到愤怒”、“我感受到恐惧”。

如果成员有反复违规现象，例如针对被督导治疗师或者其它成员进行带有人身侵犯性的感受报告，督导应及时劝告或立即打断。

5.督导呈现案例动力学内容:督导呈现大部分案例的动力学背景和原因，协助汇报治疗师和参与治疗师理解案例。

6.督导及成员丰富技术层面工作:督导提炼治疗师的有利工作点，包容失败工作点，同时协助汇报治疗师领悟和丰富该案例继续工作的多个工作点。有必要时，督导需要提出明确治疗指导意见。

不允许督导批评、贬低要求督导的汇报治疗师工作。如有严重发生时，成员可以向上一级督导机构汇报情况。

7.成员与督导互动问答、反馈、澄清:督导后成员如继续有疑问，成员可以提出讨论，督导引导问题讨论，必要时可以给予说明。

8.丰富案例理论的觉察:在某些案例中，如果涉及一些陌生概念和技术，督导有义务简要解释和教学该理论概念和技术操作，或提供相关文献的索引。

四.工作程序的设置解释

1.自体心理学的简介

Kohut的自体心理学强调一中道的工作，即一包容性的环境及其缺陷的限制。凭借这一中道的工作发展来访者的自体。

其中包容性工作的态度和Bion的包容性工作态度是一致的，但他们的工作方式由于他们之间的理论差异而表现不同，因此也导致治疗结果的差异。

Kohut所开创的工作重点，在于对个体自恋的包容和允许上，同时在之后的工作场景中，以恰好的挫折修整，而协助自体社会性功能的建立以及自恋幻想功能与社会现实功能的和谐。

Kohut对个体自恋的包容和允许上，根据临床归纳了自体的三极以及它们的原始形式。

自体三极包括夸大自体--与自我展示欲相关、理想自体--与期望理想化客体的展示相关;另我自体--与分享相同相应的技能才智相关。(Kohut，1971、1978、1979、1984)与三极自体相关则存在四种主要的自恋移情: